Nefrotik sindrom bədənin patoloji vəziyyətidir və böyrək zədələrinə aiddir və müəyyən klinik və laboratoriya əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Tez-tez bu xəstəliklər kompleksi 35 yaşa çatmamış yetkinlərdə diaqnoz edilir.
Nefrotik sindromun səbəbləri
Nefrotik sindrom üçün böyrəklərin qlomerulun aparatının mədə-bağırsaqları, nefron qrupları (böyrəklərin struktur bölmələri) ilə birləşən və qan filtrasiyasının daha da sidiklə formalaşması ilə xarakterizə olunur. Glomerular kapilyarların divarlarında onların keçiriciliyində artım müşahidə olunur və bununla müşayiət olunan protein və yağ metabolizmində pozğunluqlar olur:
- protein udulmasının pozulması və sidiyə daxil olması (proteinüri);
- qan plazmasında zülal konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azaldılması (hipoproteinemiya);
- plazma proteininin albümin fraksiyasında azalma (hipoalbuminemiya);
- qan xolesterolunun, trigliseridlərin və fosfolipidlərin (hiperlipidemiya) artması və s.
Anormallikler birdən ortaya çıxsa və ilk dəfə qeyd edilsə, kəskin nefrotik sindrom meydana gəlir və alevlenmeler və remisyonlarda ardıcıl dəyişikliklər edilərkən, proses xroniki hesab edilir. Sindromun dəqiq səbəbləri hələ müəyyənləşdirilməyib, amma onun patogenezinin ən ümumi və ağlabatan konsepsiyası immunoloji cəhətdəndir. Bu nəzəriyyə, qanda müxtəlif dövranan antijenlərin hərəkətinə immunitet cavabından ötəri patoloji dəyişikliklərin inkişafını izah edir.
Mənfi olaraq, nefrotik sindrom ilk növbədə (müstəqil böyrək xəstəliyinin təzahürü kimi) və ikincil (böyrəklərin orta səviyyədə iştirakı ilə sistematik xəstəliklərin nəticəsində) bölünür. Birincisi, bu kimi patologiyalarda mövcud ola bilər:
- Lipoid nefroz;
- Hamilə qadınların nefropati;
- böyrəklərin amiloidozu;
- membranöz nefropatiya;
- piyelonefrit;
- glomerulonefrit;
- böyrək şişləri.
İkincil sindrom aşağıdakı lezyonların fonunda inkişaf edə bilər:
- sistemik lupus eritematosus;
- preeklampsi;
- hemorragik vaskülit;
- diabet xəstəliyi;
- amiloidoz;
- skleroderma;
- ağciyər absesi;
- hepatit B;
- hepatit C;
- miyelom;
- tüberküloz;
- sifiliz;
- malyariya;
- Ağır metallar ilə zəhərlənmə;
- ilan ısırmaları və s.
Glomerulonefrit ilə nefrotik sindrom
Tez-tez nefrotik sindromu olan kəskin glomerulonefrit var. Bu böyrək glomeruli infeksiyalı iltihablara məruz qalır və tez-tez streptokokklar və ya digər patojenlər səbəb olur. Nəticədə, immunitet sistemi antijenlerə bağlandıqda glomerulyar membrana yerləşdirilir və ona təsir edən antikorları istehsal edir.
Amiloidoz ilə nefrotik sindrom
Amiloidozla əlaqəli ilkin (idiyopatik) nefrotik sindrom böyrək toxumalarında orqanizmin bir arızasına səbəb olan protein-polisakarit birləşmələrinin yerləşdirilməsi ilə bağlıdır. Dərin lokalizasiya olunmuş nefronların, tüpüllərin epiteliyinin dejenerasyonunun, böyrəklərin ölçüsündə artımının tədricən bir şəkildə qalması var.
Piyelonefrit ilə nefrotik sindrom
Adekvat müalicə olmadıqda, əksər hallarda E. coli tərəfindən törədilən böyrək pelvisinin, sümük və böyrək parenximasının yoluxucu və iltihablı lezyonları orqanın boşalma və süzmə funksiyasının pozulmasına səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, tez-tez periyodik alevlenmeyle birlikdə kronik nefrotik sendrom inkişaf edir.
Nefrotik sindrom - simptomlar
Nefrotik sindromda şişkinlik əsas klinik təzahürdür. Birincisi, şişlik bel bölgəsində (tez-tez gözlər altında), əl və ayaqlarda, bel bölgəsində müşahidə edilir. Nəticədə, sıvı bütün bədənin deri altı dokusuna birikir. Digər simptomlar:
- dərinin həsrəti və quruluğu;
- susuzluq;
- baş ağrısı;
- yoxsul iştaha;
- şişkinlik;
- nəcis xəstəlikləri;
- bel bölgəsində narahatlıq çəkərək;
- əzələ ağrısı;
- sidik çıxışı azalıb;
- konvulsiyalar;
- kövrək saçlar və çivilər;
- nəfəs darlığı və s.
Nefrotik sindromun əsas laboratoriya əlamətləri sidik və qan analizi ilə aşağıdakı göstəriciləri göstərir:
- sidikdə protein miqdarı - 3 g / gündən çox;
- serum albümin miqdarı 27 g / l-dən azdır;
- qanın maye hissəsində protein səviyyəsi - 60-50 q / l-dən aşağı;
- qan içindəki xolesterol miqdarı 6,5 mmol / ldən çoxdur.
Nefrotik sindrom - fərqli diaqnoz
Nefroloji və anamnezin ümumi müayinəsinə əlavə olaraq, orqan zədələnməsinin şiddətini təyin etmək, səbəb göstərən səbəbləri müəyyən etmək üçün nefrotik sindromun diaqnozu bir sıra instrumental və laborator tədqiqatlara daxildir:
- qan və sidik ümumi analiz;
- Zimnitskiydə sidik analizi;
- idrarın bakterioloji təhlili;
- qan və idrarın biokimyəvi analizi;
- pıhtılaşma üçün qan testi;
- elektrokardioqrafiya;
- Doppleroqrafiya ilə böyrələrin ultrasonoqrafiyası;
- nefroskintiqrafik;
- mikroskopik müayinə ilə böyrək biyopsi.
Nefrotik sindrom - ürək xəstəliyi
Nefrotik sindroma şübhə olduqda, testlər yalnız diaqnozu təsdiqləməyə deyil, həm də müalicənin taktikasını müəyyən etməyə imkan verir. Ən aşkar olanlardan biri də zülaldır ki, bununla birlikdə yüksək səviyyəli protein səviyyəsinə malik olan bu patologiyada aşağıdakı parametrlər ortaya çıxır:
- bulanmış sidik;
- artan sıxlıq;
- qələvi reaksiya;
- Leykotsitlərin və eritrositlərin olması;
- soba və balmumu silindrlərinin olması;
- xolesterol kristallarının olması;
- çox sayda mikrob orqanı.
Nefrotik sindromun müalicəsi
Bir nefrotik sindromu təyin edilərsə, müalicə bir xəstəxanada həyata keçirilməlidir ki, həkim lazımi vəziyyətdə xəstənin vəziyyətini və terapiya rejimini nəzarət edə bilər. Əsas əhəmiyyəti, nefrotik sindromu çətinləşdirə biləcək ilkin patoloji və digər fon xəstəliklərinin müalicəsidir. Trombozun inkişafından qaçmaq üçün xəstələrə fiziki məşqlər təklif olunur.
Dərman müalicəsi çərçivəsində intravenöz protein həll yolları və aşağıdakı dərman qrupları da mümkündür:
- glukokortikoidlər (Prednison, Dexazon, Urbazon) - Atopik, lupus, membranlı və digər nefropatiya növləri ilə;
- sitostatik (Azatiyoprin, Cyclophosphamide, Leukeran) - lenfogranulomatozis, sarkoidoz, Wegener sindromu və s. ilə;
- anticoagulants (Heparin) - glomerulonefrit hipertenziv, malign, kəskin, şok böyrək, preeklampsi və s. ilə;
- diüretiklər (Furosemide, Etakrinaic turşusu, Veroşpiron) - şişkinlik ilə;
- immunosupresanlar (Azatiyoprin, Cyclosporine) - otoimmün xəstəliklərin aşkarlanmasında;
- antibiotiklər (ampisilin, Doksisiklin, Cefazolin) - infeksion proseslər aşkar edilərkən.
Nefrotik sindromda sitostatikler
Nefrotik sindromun sitostatik preparatlarla müalicəsi tez-tez glukokortikosteroid terapiyasının tətbiq olunmaması və ya onun təsirinin olmaması hallarında tələb olunur. Bəzən hormonal dərmanlara paralel olaraq istifadə olunur, bu da yan təsirlərin dozasını və şiddətini azaltmağa imkan verir. Bu dərmanlar ayırıcı hüceyrələr üzərində hərəkət edir və onları bölüşdürməyə mane olur. Hamiləlikdə, sitopeniyada, nefropatiyada aktivlik əlamətləri olmadan, fokal infeksiyanın olması ilə əlaqədar sitostatik qəbul edə bilməzsiniz.
Nefrotik sindrom ilə diet
"Nefrotik sindrom" diaqnozu - metabolik proseslərin və sidik çıxışının normallaşdırılmasına, ödəmin azalmasına yönələn yeddi pəhriz təyin etmək üçün göstəricidir. Yeməklər üçün əsas tövsiyələr aşağıdakılardır:
- Gündə 5-6 yemək;
- Duz qəbulunun və ya məhdudiyyətin gündə 2-4 q;
- buğda, qaynadılmış, qovrulmuş bişirilmiş qabların istifadəsi;
- Protein qidası hər kiloqram kiloqrama 1-2 g miqdarında istifadə edilir;
- kalium zəngin qida (badem, quru ərik, soya);
- sadə karbohidratlar (ağ çörək, kartof, ağ pirinç) daxil məhsulların istifadəsinin azalması;
- heyvan yağlarının (ət, yağlı balıq, yumurta) alınmasının azalması;
- mayenin istifadəsinin məhdudlaşdırılması (sidik gündəlik çıxarılması nəzərə alınmaqla).
Nefrotik sindromun komplikasiyaları
Nefrotik sindromun komplikasiyası yalnız patoloji prosesin, qeyri-adekvat müalicənin laqeyd olmasından, həm də müəyyən dərmanların istifadəsindən görə ola bilər. Nefrotik sindromun ən ümumi fəsadları aşağıdakılardır:
- phlebothrombosis;
- pnevmokokk peritonit;
- pnevmoniya;
- plevrit ;
- pulmonar arteriyanın tromboembolizmi;
- böyrək infarktı;
- beyin zərbəsi;
- nefrotik böhran;
- peptik ülser;
- allergik təzahürlər;
- diabet mellitus və s.