Kardiyogen şok ürəyin kontraktil funksiyasında kəskin azalma ilə nəticələnən qan təzyiqinin azalması və orqanlara qan təmin etməməsi ilə kəskin bir ventrikül çatışmazlığıdır. Çoğunlukla kardiyojenik şok, miyokard enfarktüsünün bir komplikasyonu olaraq gelişir ve çoğu durumda ölümle sonuçlanır.
Kardiyogen şokun səbəbləri
Kəşf edən faktorlar arasında fərq:
- miyokardın 40% -dən çoxunun təsirləndiyi geniş ürək-miyokard infarktı və ürək normal olaraq müqavilə edə bilməz və qanını nəql edə bilməz;
- ürək əzələsinin iltihabı (kəskin miokardit);
- ürəyin sağ ventrikülünü soldan ayıraraq interventriküler septumun qırılması;
- ürək klapanlarının kəskin stenozu (konstriksiyası);
- ürək klapanlarının kəskin qüsuru;
- pulmoner arterin kütləvi tromboembolizmi.
Kardiogen şok növləri
Təbabətdə kardiogen şokun üç formasını ayırmaq alışılmışdır: refleks, əsl kardiogen şok və aritmik:
- Refleks. Bu, əsasən, miyokardın geniş zədələnməsi ilə deyil, şiddətli ağrı sindromu nəticəsində qan təzyiqinin azalması ilə nəticələnən ən yüngül formadır. Ağrının vaxtında relyefi ilə proqnoz daha nisbətən əlverişlidir.
- Həqiqi kardiogen şok. Bu, geniş ürək böhranları ilə baş verir. Ürəyin 40% və ya daha çoxunun nekrotik olması halında, ölüm nisbəti yüzə yaxındır.
- Aritmik şok. Keskin ventriküler taşikardi ya da kəskin bradyaritmiya səbəbiylə inkişaf edir. Qan təzyiqinin pozulması ürək çatışmazlığının tezliyində dəyişiklik və onun ritminin normallaşdırılmasından sonra, şokun əlamətləri adətən uzanır.
Kliniki simptomlar və kardiogen şokun diaqnozu
Bunlar arasında:
- qan təzyiqi kəskin azalma (90 mm Hg-dən aşağı) və pulsed (az 20 mm Hg) təzyiq;
- taxikardiya;
- Pale (tez-tez siyanotik elementlərlə) və nəmli dəri;
- soyuq ətraflar;
- təzyiqin azalması səbəbindən azalmış damarlar;
- şüurun itirilməsi;
- idrar pozulması (50 mm Hg altında arterial təzyiqdə, böyrəklərin işləməsini dayandırmaq).
Xəstədə kardiogen şok əlamətləri varsa, həkimlər bu simptomların şiddətini qiymətləndirir, arterial və pulse təzyiqini, ürək atışını ölçür və ürək indeksini qiymətləndirir. Aşağıdakı prosedurlar həmçinin dəqiq səbəb və təsirlənmiş ərazinin yaradılması üçün də istifadə olunur:
- Elektrokardiyogram - infarktın mərhələ və yerini, dərinliyini və genişliyini müəyyən etmək.
- Ürəyin ultrasəsi - zərərin dərəcəsini qiymətləndirmək, aortun ürəyindən atılan qan miqdarını müəyyən etmək, ürək bölmələrindən hansı xəstəliklərin olduğunu müəyyən etmək üçün kömək edir.
- Anjiyografi, kontrast maddənin femoral arteriyaya enjekte edildiyi gəmilərin müayinəsinin x-ray kontrast üsuludur. Bu müayinə cərrahiyyə müalicə üsulları mümkün olduqda həyata keçirilir.
Kardiogen şokun müalicəsi
Bu xəstəliyin müalicəsi yalnız xəstəxananın reanimasiya bölməsində aparılır. Kardiogen şok üçün təcili tədbirlər qan təzyiqi artırmaq və həyati orqanların qan təchizatı normallaşdırılması üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Ümumi tədbirlər:
- Anesteziya. Şokun refleks formasında xüsusilə vacibdir.
- Oxygenoterapiya. Beynin oksigen açılmasının qarşısını almaq üçün oksigen maskasından istifadə edin.
- Trombolitik müalicə. Qan dövranını yaxşılaşdırmaq və qan tökülmələrinin meydana gəlməsini maneə törətmək üçün dərmanların intravenöz tətbiqi.
- Dəstəkləyici terapiya. Ürək əzələsinin qidalanmasını yaxşılaşdırmaq üçün potasyum və maqneziumla narkotiklərin intravenöz tətbiqi.
Stimulasiya. Ürək əzələlərinin azalmasına səbəb olan dərmanların tətbiqi.
Kardiyogen şokun müalicəsi zəruri hallarda həyati orqanların fəaliyyətinin monitorinqi ilə müşayiət olunur:
- Kardiyak monitor.
- Təzyiq və ürək dərəcəsinin müntəzəm ölçülməsi.
- Böyrək funksiyasını qiymətləndirmək üçün bir ürək katetinin yerləşdirilməsi.
Birincil tədbirlər alındıqdan sonra, müalicə xəstənin vəziyyəti və şiddətinə görə müəyyən edilir və hem cərrahiyyə, həm də konservativ ola bilər.